Bol u leđima između lopatica

bol u leđima između lopatica

Bol u leđima između lopaticajavlja se kod patologija kralježnice (kršenja držanja, osteohondroza, Bechterewova bolest), bolesti jednjaka (gastroezofagealna refluksna bolest, ahalazija kardije, strikture), medijastinitis. Manje često, simptom se razvija u pozadini aortitisa, disekcije aorte, malignih tumora medijastinuma. Dijagnostički kompleks uključuje radiografiju kralježnice, OGK, CT i MRI, EFGDS. Stanje krvnih žila procjenjuje se pomoću ultrazvuka, aortografije. Bol se ublažava imenovanjem nesteroidnih protuupalnih lijekova ili narkotičkih analgetika. Liječenje osnovne bolesti predstavljeno je medicinskim, fizioterapeutskim i kirurškim metodama.

Uzroci bolova u leđima između lopatica

Bolesti dišnog sustava

Bol između lopatica javlja se kod akutnog traheitisa ili bronhitisa, kada nelagoda zrači iz prsa u leđa. U mirovanju, nelagoda u leđima je beznačajna, ali se naglo povećava tijekom kašljanja, smijeha i kada pokušavate glasno razgovarati. Bolovi su dosadne prirode, manje je vjerojatno da će smetati peckanje i bol u interskapularnoj zoni. Simptomi traju 3-7 dana, nestaju bez traga nakon smirivanja upalnog procesa.

Poremećaji držanja

Često su uzroci boli između lopatica skolioza, kifoza ili lordoza. Simptomi se razvijaju s dugotrajnim sjedenjem u neudobnom položaju, nakon spavanja na premekom ili, obrnuto, vrlo tvrdom madracu. Pojavljuju se tupi ili bolni bolovi, koji se pogoršavaju savijanjem, oštrim zavojima. Neugodne senzacije opažaju se već u ranoj dobi, što je povezano s prevalencijom poremećaja držanja kod djece.

Slični znakovi nalaze se i kod pacijenata koji boluju od specifične juvenilne patologije - Scheuermannove bolesti. U takvim slučajevima povećava se torakalna kifoza, što se očituje intenzivnom boli u leđima, nelagodom tijekom dugotrajnog boravka u jednom položaju. S progresijom bolesti, adolescenti osjećaju oštru bol između lopatica koja se javlja navečer.

Torakalna osteohondroza

Bolesnici s degenerativnim lezijama kralježnice pate od tupe boli u leđima između lopatica, koja je uzrokovana stalnom napetosti mišića i kompresijom živčanih struktura. Neugoda postaje jača prilikom okretanja i naginjanja tijela, dugog stajanja ili sjedenja. Uz jak sindrom boli, dnevna tjelesna aktivnost osobe je ograničena.

S kilom torakalne kralježnice primjećuje se jaka interskapularna bol. Ako su zahvaćeni gornji torakalni segmenti, klinička slika se nadopunjuje utrnulošću i trncima u rukama, otežanim gutanjem. Patologiju srednjeg torakalnog područja karakterizira interkostalna neuralgija, a ako su oštećeni donji torakalni kralješci, osjećaju se oštri bolovi u epigastriju i ispod rebara.

dijagnoza boli između lopatica

Bechterewova bolest

Rani znak bolesti je nelagoda uglavnom u lumbalnoj kralježnici, ali kako ankilozantni spondilitis napreduje, simptomi se šire na leđa između lopatica. Neugodni osjećaji se razvijaju navečer ili noću, intenziviraju se ujutro, a tijekom dana se smanjuju ili potpuno nestaju. Bol se smanjuje nakon vrućeg tuša ili kupke, tjelesne aktivnosti.

Širenje patološkog procesa na torakalnu kralježnicu prati povećana kifoza i tonička napetost mišića kralježnice. Stoga bol u interskapularnoj regiji postaje stalna, smanjuje motoričku aktivnost pacijenta. S vremenom se na leđima formira karakteristična grba. Tipičan znak Bechterewove bolesti je sakroiliitis - upala sakroilijačnog zgloba.

Bolesti jednjaka

Većinu patologija jednjaka karakterizira bol koja zrači u interskapularni prostor. Istodobno se utvrđuje jasan odnos između nelagode i unosa hrane, tjelesne aktivnosti s savijanjem trupa prema naprijed. Simptomi se nadopunjuju retrosternalnim pečenjem, žgaravom, kiselim podrigivanjem. Najčešće, bol u leđima između lopatica uzrokovana je:

  • GERB.Za refluksni ezofagitis tipičan je osjećaj peckanja iza prsne kosti i u području leđa 10-20 minuta nakon jela. Manifestacije se pogoršavaju ako pacijent zauzme ležeći položaj, puno se naslanja i obavlja fizički rad. Postoje česte žgaravica, podrigivanje kiselo.
  • Ahalazija kardije.S kršenjem otvaranja donjeg ezofagealnog sfinktera, u trenutku gutanja javljaju se oštri retrosternalni i interskapularni bolovi. U početku se simptomi javljaju sporadično - pri jelu u žurbi, slabom žvakanju hrane i gutanju velikih komada odjednom. Tada disfagija postaje trajna.
  • Stenoza jednjaka.Sužavanje lumena organa popraćeno je poteškoćama u prolazu bolusa hrane, što uzrokuje jaku bol u prsima, prostor između lopatica. Pacijent osjeća da je hrana zapela u sredini jednjaka, a gutanje ne pomaže da se pomakne dalje i samo povećava nelagodu koja se osjeća u leđima.

Dijafragmalna kila

Karakterizira ga jaka bol koja se širi gornjim dijelom trbuha i prelazi u interskapularnu regiju. Često, s hijatalnom hernijom, postoji i bol u prekordijalnoj regiji, koja se pogrešno smatra napadom angine. Simptomi se bilježe nakon jela, vježbanja, naprezanja. Kako bi se smanjila nelagoda, pacijenti izazivaju povraćanje ili podrigivanje, piju vodu.

Patologije aorte

Bolovi u leđima javljaju se kod aortitisa. Osjećaji nelagode su lokalizirani između lopatica, iza prsne kosti, ponekad se pomiču u vrat ili epigastričnu regiju. Rjeđe postoji bolan osjećaj peckanja u prsima s iradijacijom u leđa. Bolnost stalno brine, ne ovisi o djelovanju vanjskih čimbenika. Obično se otkrivaju tahikardija, otežano disanje tijekom tjelesnog napora, u mirovanju, suhi napadajući kašalj.

Nepodnošljiva retrosternalna bol, koja zrači u interskapularnu zonu i širi se odozgo prema dolje, uočena je kod disecirajuće aneurizme aorte. Ponekad su osjećaji toliko jaki da pacijent gubi svijest od šoka boli. Krvni tlak pada, puls se ubrzava, dolazi do izgladnjivanja mozga kisikom. Ako se osobi ne pruži hitna medicinska pomoć, postoji visok rizik od smrti.

Medijastinitis

Intenzivna bol koja počinje iznenada i osjeća se u području između lopatica karakteristična je za akutni stražnji medijastinitis. Nelagoda se pogoršava gutanjem, naginjanjem glave unatrag, kašljanjem. Da bi se ublažila bol u leđima i olakšalo disanje, pacijent sjedi s glavom nagnutom naprijed, lagano pogrbljen. Razvijaju se edemi i cijanoza gornje polovice tijela, a povremeno se javlja potkožni emfizem.

Akutna upala medijastinuma prati masivna intoksikacija, pa sindrom boli prati febrilna groznica, slabost i srčani poremećaji. Kod kroničnog medijastinitisa simptomi su manje izraženi: tupi su umjereni tupi bolovi u leđima, iza prsne kosti, dugotrajno subfebrilno stanje i povremeni poremećaji gutanja.

karcinom medijastinuma

Bolovi u retrosternalnoj regiji, koji se šire u područje između lopatica, glavna su tegoba bolesnika s malignim tumorima medijastinuma. Simptom se javlja u kasnoj fazi bolesti, uzrokovan klijanjem neoplazme u susjednim strukturama i živčanim završecima. Sindrom bolne boli kombinira se s nedostatkom daha i kašljem kada su bronhi uključeni u proces, disfagijom - s oštećenjem jednjaka, natečenošću i cijanozom lica - s kompresijom gornje šuplje vene.

Rijetki uzroci

  • Ozljede: prijelom kralježnice, spondilolisteza, fisura ili prijelom lopatice.
  • Bolesti mišića: mijalgija, miozitis, mišićno-tonički sindrom.
  • Plućne bolesti: upala pluća, suhi ili eksudativni pleuritis.

Dijagnostika

Inicijalni pregled obavlja ortoped traumatolog koji nakon fizikalnog pregleda uočava poremećaj držanja, zakrivljenost kralježnice i druge probleme mišićno-koštanog sustava. Ako bol između lopatica nije povezana s patologijom kostiju, pacijentu se savjetuje kardiolog, neurolog, gastroenterolog. Da bi se utvrdili etiološki čimbenici boli u leđima, propisane su instrumentalne studije:

  • Radiografija kralježnice.Prema rezultatima radiografije, liječnik određuje stupanj skolioze, prisutnost i težinu kifoze ili lordoze. Metoda je informativna za dijagnozu torakalne osteohondroze, pomaže u vizualizaciji posttraumatskih promjena kostiju. Da bi se identificirala hernija diska, radiografija se nadopunjuje CT ili MRI kralježnice.
  • Rtg OGK.Standardna metoda istraživanja omogućuje isključivanje plućnih bolesti kao jednog od uzroka boli između lopatica. Rendgenska slika također pokazuje proširenje medijastinalne sjene i znakove potkožnog emfizema, što kliničara kvalificira za dijagnozu medijastinitisa.
  • EFGDS.Za potvrdu ezofagealne etiologije boli provodi se endoskopski pregled jednjaka. U studiji gastroenterolog obraća pozornost na prohodnost organa, koherentnost sfinktera, proučava stanje sluznice organa. Sa sumnjivih područja uzimaju se biopsijski uzorci za histološku analizu.
  • Ultrazvučno angioskeniranje.Ultrazvuk aorte koristi se kao metoda probira za otkrivanje upalnih promjena, aneurizme. Za procjenu stanja torakalne regije provodi se transezofagealna ehokardiografija. Dijagnoza eksfolijacijske aneurizme potvrđuje se rentgenskom metodom - aortografijom.
  • Laboratorijske metode.Oni igraju pomoćnu ulogu u dijagnostičkoj pretrazi. Pacijenti prolaze standardni kompleks: hemogram, biokemijski test krvi, analiza na hepatitis i HIV infekciju. Prema indikacijama radi se koagulogram. Uz mogući akutni upalni proces, podaci o pokazateljima akutne faze su informativni. U bolesnika sa sumnjom na ankilozantni spondilitis određuje se antigen HLA-B27.

S obzirom na različite uzroke interskapularne boli, mogu biti potrebna dodatna ispitivanja. U prisutnosti kršenja gornjeg dišnog trakta potrebna je konzultacija s otorinolaringologom i kompletan ENT pregled. Ako se sumnja na maligni tumor medijastinuma, u dijagnostiku su uključeni onkokirurzi.

manualna terapija za bolove u leđima

Liječenje

Pomoć prije dijagnoze

Većina mjera bez lijekova usmjerena je na sprječavanje boli između lopatica: formiranje i održavanje pravilnog držanja, racionalna prehrana bez štetnih proizvoda, održavanje aktivnog načina života i bavljenje sportom. S jakim sindromom boli, liječnik propisuje ne-narkotičke analgetike tijekom trajanja dijagnostičke pretrage, preporučuje ograničenje pokretljivosti i, ako je potrebno, propisuje strog odmor u krevetu.

Konzervativna terapija

U liječenju bolova u leđima između lopatica koristi se diferencirani pristup - terapijski režim se odabire pojedinačno, uzimajući u obzir vodeću bolest koja je uzrokovala simptome i komorbiditete. Kod ortopedskih problema do izražaja dolazi korekcija držanja uz pomoć steznika i drugih ortoza. Za liječenje uzroka boli koriste se sljedeće skupine lijekova:

  • Nesteroidni protuupalni lijekovi. Propisani su za ublažavanje nelagode u bolestima mišićno-koštanog sustava, kao i za uklanjanje upale i ubrzavanje oporavka. NSAIL su učinkoviti i kod bolesti dišnih organa, medijastinitisa.
  • Antisekretorni lijekovi. Inhibitori protonske pumpe i blokatori H2-histamina temelj su terapije GERB-a i ahalazije kardije. Lijekovi smanjuju oštećenje jednjaka kiselim sadržajem želuca, ublažavaju bol. Za brzo ublažavanje osjećaja pečenja uzimaju se antacidi koji se ne apsorbiraju.
  • Antibiotici. Masivna antimikrobna terapija indicirana je za akutne oblike medijastinitisa kako bi se uništili patogeni i spriječile bakterijske komplikacije. Lijekovi se odabiru empirijski. Unosi se kombinacija 2-3 sredstva koja djeluju na sve moguće vrste mikroba.
  • Citostatici. Polikemoterapija se odabire kod nekih oblika karcinoma medijastinuma kao priprema za operaciju ili kao palijativna skrb. Ponekad se pacijentima s teškim oblicima ankilozantnog spondilitisa preporučuju imunosupresivi.

Bolesnici s akutnim stanjima (disekcija aorte, fulminantni medijastinitis) hospitaliziraju se u jedinici intenzivnog liječenja. Cilj terapijskih mjera je izlazak iz stanja šoka: za to se koriste kardiotropni lijekovi, infuzijske otopine i osigurava se potpora kisikom. Da bi se zaustavio sindrom boli, primjenjuju se narkotički analgetici, trankvilizatori.

U liječenju bolesti mišićno-koštanog sustava važnu ulogu imaju nemedicinske metode. Posebni kompleksi terapije vježbanja propisani su za jačanje mišićnog korzeta, formiranje ravnomjernog držanja. Dobar učinak pokazuju ručni učinci, kinezioterapija, ortopedska masaža prsnog koša, leđa, donjeg dijela leđa. Koriste se brojne fizioterapeutske metode: elektrostimulacija mišića leđa, peloterapija, opća UVI.

Kirurgija

Kod trajnih deformiteta kralježnice preporučuje se kirurška korekcija skolioze. U slučaju kompresije kralježnice pribjegava se operativnom liječenju osteohondroze: uklanja se intervertebralna kila i vrši se dekompresija spinalnog kanala. U pravilu se koriste minimalno invazivne tehnike: punkcijska vaporizacija diska, mikrodiscektomija.

Kirurške intervencije su indicirane za komplicirane oblike dijafragmalne kile, tešku stenozu jednjaka. Provodi se šivanje hernialnog otvora s krororafijom, gastropeksijom ili fundoplikacijom, resekcija i plastična kirurgija jednjaka. Hitna operacija jedini je način liječenja disekcijske aneurizme. Vaskularni kirurzi izvode resekciju oštećenog područja s rekonstrukcijom aorte.